__________年__________月__________日，__________与本人产生纠纷，__________将本人打成轻伤。事件发生后，____

__________年__________月__________日，__________与本人产生纠纷，__________将本人打成轻伤。事件发生后，__________于__________年__________月向公安机关自首，现本案已移送到__________市人民检察院审查起诉，__________被羁押在__________市看守所。

事故发生后，__________的家人非常重视，当即替__________支付了受害者医疗费__________元，其后又积极与我们家属协商进一步赔偿事宜，并已按照法律规定的标准支付了全部的赔偿款__________元。在协商过程中，我们了解到__________家庭也很困难，主要收入就是依靠微薄的__________和__________。

这种困难情况下，__________及其家属依然积极筹措赔偿款进行赔偿，我们认为其悔过表现很好，其亲人也需要他的工作收入扶助;__________的故意伤害行为给我们造成了巨大的痛苦，他的家人也因此十分痛苦，他已得到了应有的教训，我们并不希望继续造就新的悲剧，愿意原谅他。

因此，本人对__________的行为予以谅解，自愿不再追究__________的刑事责任，同时向检察机关提交《撤案申请书》，请求检察机关给予__________改过自新的机会，对本案予以撤案。

此致

__________市人民检察院

受害者：_______________

__________年__________月__________日