申请人：______________________，男，汉族，______年____月____日出生，住__________________被申请人：____

申请人：______________________，男，汉族，______年____月____日出生，住__________________

被申请人：_____________________有限公司，住所地：______________________村，法定代表人：____________________，电话：____________________。

申请事项：依照《企业破产法》的规定，申请宣告被申请人___有限公司破产还债。

事实与理由：被申请人先后于____ 年 _____ 月 _____ 日 从申请人处借款______元(约定______年偿还)，____ 年 _____ 月 _____ 日 借款______元(约定____ 年 _____ 月 _____ 日 偿还)，____ 年 _____ 月 _____ 日 借款______元(约定____ 年 _____ 月 _____ 日 偿还)。以上三笔借款均无担保，由于被申请人停止经营且无力偿还到期债务及违约金，(另据查被申请人到期不能清偿的债务至少还有：_________________欠济南___公司______万元，欠_________万元)。现申请人根据《中华人民共和国企业法》第七条、第十条的规定依法申请宣告被申请人破产还债，望准。

此致

__________人民法院

申请人：________________

_____________年_____月_____日