继承人：______________，男，_____________年_____月_____日出生，住__________省__________市_______

继承人：______________，男，_____________年_____月_____日出生，住__________省__________市__________街__________号。

被继承人：______________，男，_____________年_____月_____日出生，生前住__________省__________市__________街__________号。

查_______________于_____________年_____月_____日在__________(地名)死亡，死亡后在__________(地名)留有遗产房屋_____间，死者生前立有遗嘱。根据死者遗嘱，死者_______________的遗产应由_______________继承。

_________________公证处

公证员(签名)__________

_____________年_____月_____日