申请人：______________，性别_______，年龄_______，工作单位：______________，住所______________，联系方式

申请人：______________，性别_______，年龄_______，工作单位：______________，住所______________，联系方式：______________。

被申请人：______________交通巡逻警察大队

申请事项：

请求撤销被申请人________交通巡逻警察大队第________号交通管理简易程序处罚决定书。

事实和理由：

______________

______________

综上，请求撤销被申请人________交通巡逻警察大队第________号公安交通管理简易程序处罚决定书。

此致

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申请人：_________________

_______年_______月_______日