原告：______________________，女，汉族，________年____月____日生，住济南市__________区_____________

原告：______________________，女，汉族，________年____月____日生，住济南市__________区_______________路_______________号，电话。

法定代理人：_____________________，女，汉族，________年____月____日生，住济南市__________区_______________路_______________号，电话。

被告：______________商场，住所：______________市_______________路_______________号，电话。

诉讼请求

1、判令被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费等共计___________元。

2、判令诉讼费由被告承担。

事实与理由

原告于___________年___________月___________日出生。出生后便一直喝在被告商场购买的__________幼儿配方奶粉。___________年___________月原告父母发现孩子出现了血尿症状，父母将其送往市儿童医院救治，经医院诊断，孩子病系因肾结石、尿结石导致的急性肾功能衰竭。后来，报纸报道__________幼儿配方奶粉检测出含三聚氰胺并导致肾结石，原告父母将家中留存的几袋__________幼儿配方奶粉送往某质检部门，经查该奶粉含三聚氰胺。现原告父母以_______________商场为被告提起诉讼，请求法院判令被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、等共计___________元，并承担诉讼费用。

此致

__________区人民法院

具状人：_________________

___________年___________月___________日