_____________派出所：_________________本人_______________，系________________人，于________

_____________派出所：_________________

本人_______________，系________________人，于__________年__________月同__________地方女青年_______________未婚生育一小孩，取名______，其母__________身份证号码是_____________，现要求随父给小孩登记入户，望批准为盼。

申请人：______________

_________年_____月_____日

附以下材料复印件：_________________

1、男方户口簿、身份证复印件;

2、女方姓名、身份证号码及身份证复印件;

3、小孩《出生医学证明》;

4、法院判决或《公证书》。