上诉人(原审被告人)：_________________名字_____________，性别_______________，民族__________，年龄___

上诉人(原审被告人)：_________________名字_____________，性别_______________，民族__________，年龄__________，身份证号：_____________，文化程度__________，出生地________________，住所地________________.

上诉人因_____________罪一案，不服__________省__________市人民法院(20__________)_____刑初字第_______________号刑事判决,故提出上诉。

上诉请求

1.__________________

2.___________________

事实与理由

___________________

综上所述，__________市人民法院(20__________)_____刑初字第_______________判决书针对上诉人而言，________________，恳请二审法院本着实事求是，认真负责，有错必究的工作态度，给上诉人一个公平的判决。

此致

__________市中级人民法院

上诉人：_________________

代理律师：_________________

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