委托人：_________________联系电话：_________________受委托人：_________________姓名：____________

委托人：_________________

联系电话：_________________

受委托人：_________________

姓名：______________关系：_____________联系电话：___________________

姓名：_____________关系：_____________联系电话：___________________

委托人与________________欠付________________款项人民币_________________(￥)事宜，依据有关法律规定，现委托________________作为合法代理人，受委托人根据委托人提供的有关债权资料，全权代理委托人解决欠款问题，请当事人予以支持配合为谢。

委托期限：_________________自本委托书签发生效之日起至年月日止。

                年              月              日    

委托人签名：_________________

备注：_________________