委托人：_________________________法定代表人负责人姓名：__________职务：_________________________受托

委托人：_________________________

法定代表人负责人姓名：__________

职务：_________________________

受托人：_________________________

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参与《中华人民共和国商标法》及其《实施条例》和《商标评审规则》规定的本案有关评审活动。委托人特别声明包括下列第项权限：

①承认对方评审请求

②放弃或者变更评审请求

③撤销商标评审申请  

委托人签字(盖章)________年____月____日  

附：

商标代理组织地址：____________________

联系人：______________________________

联系电话：______________________________  

说明：

1.商标评审代理委托书须由委托人签名或盖章，并注明委托事项和权限后方有效。

2.委托授权的商标评审代理权限未经特别声明的均为一般代理，即不包括商标代理组织代为

①承认对方评审要求;

②放弃或者变更评审请求;

3.委托人为法人或其他组织的，应填写有关法定代表人或负责人的姓名、职务栏目，并应在委托人签字盖章处由法定代表人或者负责人签名。

4.商标评审代理权限发生变更或者解除商标代理关系的，委托人应当书面告知商标评审委员会。

5.此委托书一式二份，一份由委托人存查，一份由委托人交由受委托的商标代理组织提交给商标评审委员会。