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工伤认定申请表填表

申请人：______________，性别_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，籍贯，住__________

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申请人(单位)：__________________公司(单位盖章)或__________(个人)受伤害职工：______________申请人与受伤害职工关系

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