道路交通事故民事起诉状

原告：_________________王_____，女，汉族，生于1954年3月25日，兰州__________有限公司职工。

住址：_________________兰州市__________路__________号101室，电话：__________________

被告：_________________胡_____，男，汉族，甘肃__________有限公司驾驶员。

住址：_________________兰州市__________路__________号672室，

被告：_________________甘肃__________有限公司。

法定代表人：_________________李_____

住所：_________________兰州市__________路__________号。

邮编：_________________730030电话：______________

诉讼请求：_________________

一、判令被告向原告支付人身损害赔偿金80000元(具体详见清单);

二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费10000元;

三、赔偿原告助动车损失费6000元;

四、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：_________________

20xx年4月1日下午一时许，当原告在上班途中，骑助动车正常行经兰州市__________路与__________路交叉路口时，遭遇被告胡_____驾驶的小客车(牌号为甘A_________________)右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的助动车严重损坏。事故发生后原告被送往兰州市第二人民医院治疗，经门诊诊断，造成原告头部颅底骨折，左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。后经__________公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任(见证据1)。原告又于20xx年6月18日，经甘肃__________鉴定中心伤残评定，确认

“路交通事故致颅底骨折，遗留头痛、头晕，左耳伟导功能障碍，属十级伤残”

(见证据2)。又于20xx年7月30日，双方不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

原告胪脑受伤，兰州市第二人民医院于20xx年5月9日出曾出具入院通知书，要求原告应住院手术检查，但由于住院手术检查费用高达1万余元，且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情况下，原告不得不放弃了住院手术治疗的机会(见证据4)。现已造成原告留有后遗症，经常头痛、头晕、耳鸣等，不得不被原单位解雇，至今不能正常上班。

另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告经济损失6000元。

综上所述，原告认为：_________________被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日