宅基地设施用地申请书

甲方：________________

乙方：________________

甲方因工作需要临时占用 ______________ 土地，经 ______________ 有关负责人见证，甲乙双方友好协商，对乙方地上附着物的补偿达成如下协议：

1、占地位置：________________。

2、数量：________________经甲乙双方共同清点，确认共占用土地 ______________ 亩，(大写：_______________)，地上附着 ______________ 树 ______________ 株，(大写：_______________)，无其他地上附着物，双方对此均无异议。

3、补偿标准：________________依据 ______________ 临时占地补偿标准，甲方按每年1000元/亩的标准付给乙方临时占地费用，青苗补偿费按每年600元/亩支付， ______________ 树木按 ______________ 元/株一次性补偿。

4、依据以上清点数量及补偿标准， ______________ 树补偿 ______________ 元，青苗补偿 ______________ 元，临时用地补偿 ______________ 元，补偿费用合计 ______________ 元(大写：____________)。

5、双方权利及义务甲方应不破坏乙方村间被交道路，保证被交道正常使用，乙方不应限制甲方使用该被交道路。本合同所订补偿标准为甲方临时占用乙方土地及地上附着物的共同补偿，合同生效后，乙方不得就本合同向甲方索取任何其他费用。合同履行完毕，甲方应进行复耕，达到可耕种条件。

6、本合同约定补偿期限为一年，到期可以续签合同，附着树木为一次性补偿，到期不再另行补偿。

7、本协议一式三份，甲方执二份，乙方执一份，具有同等法律效力，未尽事宜双方协商解决。

8、本协议自双方签字盖章后生效。

甲方：___________________(公章)

___________年_______月_____日

乙方：___________________(公章)

___________年_______月_____日