-
个人工伤认定
-
申请人：______________，性别_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，籍贯，住_______________市_______________街，身份证号码：______________，是__________公司职工。联系电话_________________。
被申请人：_________________公司，地址：_____________。
法定代表人：______________任__________职务
联系电话：________________
请求事项：
请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月被进入该公司，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。
根据《工伤保险条例》第_____条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__________县(市)劳动和社会保障局
申请人(签字)：_________________
_____________年__________月__________日
-
相关合同
- 热门推荐
-
- 1 工伤鉴定申请书实用版
- 2 工伤待遇仲裁申请书
- 3 工伤死亡赔偿起诉状
- 4 工伤次性赔偿承诺书
- 5 工伤赔付仲裁申请书
- 6 单位工伤赔偿申请书
- 7 认定工伤仲裁申请书
- 8 工伤事故赔偿协议书通用
- 9 工伤认定诀定书
- 10 工伤死亡行政复议决定书
- 分类推荐
- 猜你喜欢
-
- 1 工伤劳动仲裁
- 2 工伤认定申请单
- 3 工伤赔偿协议
- 4 精神病工伤鉴定申请书
- 5 工伤认定申请书
- 6 工伤鉴定领取委托书
- 7 未申报工伤和解协议书
- 8 工伤事故赔偿协议书通用
- 9 未申报工伤和解协议书
- 10 工伤赔偿协议书二
