终止合同登报内容

_________________有限公司:

本人/公司________________(证件号:____________)因自身原因将贵公司开具的收据遗失,收据号为________________,金额小写¥___________元(大写)________________,开具内容为________________,因该收据已遗失,在此本人声明作废并以此遗失声明办理相关业务。

日后此收据原件出现,贵公司有权拒绝办理相关业务,由此造成的经济纠纷与贵公司无关,由本人负责。特此证明!

声明人签字并按手印:_______________

日期:_______________

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