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遗弃罪自诉书通用版本
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自诉人：_______________(姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等)
被告人：_______________(姓名、性别等情况，出生年月日不详者可写其年龄)
案由和诉讼请求
(被告人被控告的罪名和具体的诉讼请求)
事实与理由：_______________
(被告人犯罪的时间、地点、侵害的客体、动机、目的、情节、手段及造成的后果。有附带民事诉讼内容的，在写明被告人的犯罪事实之后写清。理由应阐明被告人构成的罪名和法律依据)
证据和证据来源，证人姓名和住址
(主要证据及其来源，证人姓名和住址。如证据、证人在事实部分已经写明，此处只需点明证据名称、证人详细住址)
此致
_________________人民法院
自诉人：_______________
代书人：_______________
____ 年 _____ 月 _____ 日
附：_______________本诉状副本_____份
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