房屋宅基地申请

_____县发改委:

我叫_______________,_______________镇居委会居民。由于现住房屋是_____年前后修建的简陋土坯房,至今己近_____多年,虽经过多次整修,但破损处仍然较多,同时,现有住房地基下面是地坑和窑洞,经长期风吹雨淋地坑不断塌陷滑坡,目前塌方地界已与现有住房不到五米的距离,房屋随时都有坍塌的危险,已经严重危及人身安全和财产安全。为了家人安全,我拟在现有宅基地南面的自留地上,新修建住房一处。根据农村居民建房的有关规定,特向南徐村委会申请宅基地一处,敬望批准为谢!

此致

__________人民法院

申请人:________________

_____年_____月_____日

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