被他人打伤起诉状

原告:________________,女,汉族,生于_____________年_____月__________日,身份证号码:________________,住_________省________________县________________镇_________居委会_________组。

被告:_________________,女,汉族,生于_____________年__________月__________日,身份证号码:________________,住_________省________________县________________镇_________村_________号_________室

上诉请求

一、________________

二、________________

三、一审诉讼费由被告人承担。

上诉的事实及理由

——————————

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——————————

此呈

________________市__________区人民法院

具状人:_________________

__________年__________月__________日

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