贩毒保外就医申请书

申请人:_________________,男,汉族,现年______岁,____________人,住____________,农民。

申请人:_________________,女,汉族,现年______岁,____________人,住____________,农民。

被申请人:_________________,男,汉族,现年______岁,____________人,住____________,农民。因犯___________服刑。

申请事项:

请求___________予以保外就医。

事实与理由:

一、________犯罪基本情况:_________________

二、家庭基本情况:_________________

三、________生病情况:

综上所述,鉴于________情况和本人病情,特向________申请,望根据法律的规定,给予批准对被申请人予以保外就医为谢。

此致

敬礼!

申请人

_____年_____月_____日

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