农村家庭土地纠纷申诉书

反诉人(本诉被告):_______________

地址:_______________

法定代表人:_______________

委托代理人:_______________

被反诉人(本诉原告):_______________

地址:_______________

法定代表人:_______________

反诉请求:

1、判令被反诉人赔偿损失_______元;

2、反诉诉讼费用由被告承担。

事实和理由:

此致

____________人民法院

具状人:_______________

时间:__________________

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