-
医疗事故赔偿协议
-
甲方：_______________(医疗机构)
乙方：______________(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
一、患者基本情况：
姓名：_______________年龄：_______________性别：_______________籍贯：_______________住址：_______________
身份证号：_______________住院号：_______________
疾病诊断：_______________
治疗结果：_______________
二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：_______________
三、医疗事故原因
四、赔偿数额
1、医疗费：_______________元;
2、误工费：_______________元;
3、住院伙食补助费：_______________元;
4、陪护费：_______________元;
5、残疾生活补助费：_______________元;
6、残疾用具费：_______________元;
7、丧葬费：_______________元;
8、被抚养人生活费：_______________元;
9、交通费：_______________元;
10、住宿费：_______________元;
甲方 ___________
乙方 ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
-
相关合同
- 热门推荐
-
- 1 数据库应用代理协议
- 2 个人借款三方协议
- 3 合伙办厂协议通用版本
- 4 非营业性汽车租赁协议
- 5 航空货物运输销售代理协议
- 6 兼职有偿销售服务协议
- 7 湖南省葡萄订单种植收购协议
- 8 工业原料代理购销协议
- 9 室内设计委托协议
- 10 市场调研项目协议
- 分类推荐
- 猜你喜欢
-
- 1 个人房屋租赁协议
- 2 承包合同解除协议
- 3 营销代理合同解除协议简易
- 4 常用借款协议
- 5 工伤赔偿协议标准
- 6 房屋回购协议
- 7 文字作品知识产权保密协议3
- 8 员工培训协议（样式一）
- 9 某市住宅房屋拆迁货币补偿协议
- 10 国有资金归还协议
