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人民法院民事调解申请书
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当事人________，男，________年生，身份证号________________，车辆牌号云________________，联系电话________________，________________县人，住________________，于________年________月________日________时________分在________________处发生交通事故，致________当场死亡，目前未向人民法院提起民事诉讼，现请求公安机关交通管理部门对该交通事故涉及________死亡损害赔偿部分进行调解。
请求事项：请求调解涉及________死亡损害赔偿部分的所有赔偿费用。
申请人：_________________
________年________月________日
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当事人李__________，男，19__________年生，身份证号511________________，车辆牌号云l_________________，
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