工伤认定申请书

申请人:,男。年月日出生,汉族。籍贯。住址是公司职工。

被告:公司。地址:

法定代表人:任职务

联系电话:

请求事项:

请求劳动部门依法认定申请人在时间受伤工伤。

事实及理由:

申请人是公司职工,年月日被招入公司,担任工作,在年月日上班时间,因为公司发生工作事故,,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在市医院住院治疗,现已治疗了个月,花费医药费元。根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

县(市)劳动保险部门

申请人(签字)

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工伤认定申请书

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    申请人:×××,男,××年××月×日出生,汉族,籍贯,住×××市×××街,是××公司职工。被告:××公司,地址:×××××××法定代表人:×××任××职务联系电

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    申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。被申请人:××公司,地址:×××××××。法定代表

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    申请人:xxx,性别,男,出生年月:________年____月____日,民族汉,籍贯xxx市,住址:湖北省xxx市长征路春风巷47号,身份证号码:42xxx

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    工伤认定申请书    申请人:×××,男,××年××月×日出生,汉族,籍贯,住×××市×××街,是××公司职工。  被告:××公司,地址:×××××××  法定

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