零售药店医保申请书

人力资源和社会保障局：________大药房位于胡集镇中心巷，成立于________年元月，药店面积80平方米，现有职工2人，驻点药师1人，审方人1人。主要经营

性质（资格）年限（资格）年限资金资产资金地址申请人（签字）：年月日

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西安市食品药品监督管理局：本人xxx（身份证号：6101xxxxx231213），男，________年出生，现年32岁，汉族，籍贯陕西省西安市长安区人，现住址

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尊敬的药监局领导：为了方便我市开发区火车站附近居民的用药需要，鉴于目前本区域内居住人口多，药店少，买药不方便等原因，本人申请在开办一家零售药店，拟开办药店名称叫

甲方(用人单位名称)：________________法定代表人/主要负责人：________________地址：________________乙方(劳动者

甲方：____________电话：____________地址：____________乙方：____________身份证号：____________联系电

关于申请《出版物经营许可证》的报告东莞市文化广电新闻出版局：本人（投资者或公司）拟在东莞市____镇（区）（详细地址）设立_______（单位名称）从事____

办理《烟草专卖零售许可证》申请书金沙县烟草专卖局：申请人：性别：民族：汉族身份证号码：邮政编号：551803电话号码：08577312309工商证号：家庭住址：